阎晶晶

好听的近义词为学日益丨第53期-谁与针锋

为学日益丨第53期-谁与针锋
第 52期
一班
医学免疫学与微生物
第三节 沙门菌属
型别众多；形态结构、生化反应和抗原构造均相似；是主要的引起食物中毒的细菌。
对人致病的主要有：伤寒沙门氏菌，甲、乙、丙副伤寒沙门氏菌，引起伤寒及副伤（肠热症）。
对人和动物都致病的有：鼠伤寒～、猪霍乱～、肠炎～等10余种，能引起食物中毒和败血症。
一、生物学性状
1.形态、染色、特殊构造
2.培养和生化特性：
兼性厌氧；营养要求不高，胆盐可促进其生长；普通平板上形成S型菌落。
生化反应复杂，可鉴别菌种。不发酵乳糖，SS平板上无色菌落。
3.抗原构造和分类：
O抗原－抗吞噬；特异性不强；诱导产生IgM类抗体；
H抗原－特异性较强；诱导产生IgG类抗体；
Vi抗原－抗吞噬；抗原性弱；查Vi抗体可检测带菌者；
4.抵抗力：对理化因素抵抗力不强，耐胆盐、煌绿，耐低温
5.变异性：S-R、H-O、V-W、位相变异
二、致病性和免疫性
1.致病物质
侵袭力：侵袭素－促粘附Vi抗原：抗吞噬
内毒素
肠毒素
2.所致疾病
?伤寒与副伤寒：即肠热症
?胃肠炎（食物中毒）
?败血症
3.免疫性：
伤寒与副伤寒病后可获得牢固免疫力。
三、微生物学检查
?标本采集：肠热症患者1~2周取血；2周后采尿；2~3周后采集粪便。骨髓培养阳性率高而持久。
?分离培养鉴定
?肥达试验：用已知的伤寒沙门菌的O抗原和H抗原及副伤寒沙门菌（甲、乙、丙）H抗原与病人血清做试管定量凝聚试验，检测病人血清中的相应抗体及其效价，作为伤寒和副伤寒的辅助诊断。
结果分析：
① O≥1：80，H ≥ 1：160方有诊断意义；
②动态观察：抗体效价前后相差4倍以上有诊断意义；
③O抗体和H抗体的诊断意义：
O≥1:80，H≥1:160，患肠热症可能性大
O≤1:80，H≤1:160，患肠热症可能性小
O≤1:80，H≥1:160，可能曾预防注射
O≥1:80，H≤1:160，感染早期或交叉反应
?伤寒带菌者检查：Vi抗体效价≥1:10者反复取材、分离培养
四、防治原则
加强饮食管理，切断传播途径；接种菌苗预防；治疗可选氯霉素或头孢菌素等，停药后易复发，故疗程要足够长。
第十章 弧菌属
?弧菌属细菌为菌体短小、弯曲成弧状的G－菌；
?分布广泛，水中最多；
?致病菌约占1/6，最重要的有霍乱弧菌和副溶血弧菌，后者主要引起人类食物中毒。
弧菌属的分类：
1.O1群：可被O1群血清凝集，能在体内产生肠毒素。其中：古典生物型和El Tor型为流行株，致病最严重
2.不典型O1群：无致病性，如水弧菌。
3.非O1群：不被O1群血清凝集，通常引起一般腹泻，O139群致病严重。
4.其他：副溶血弧菌（引起食物中毒）
第一节 霍乱弧菌
一、生物学性状
1.形态与结构：典型者弯曲成弧状或逗点状，有菌毛、无芽孢，有些菌株(O139)有荚膜，单鞭毛。
2.培养特性：营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.8－9.0碱性蛋白胨水中生长良好；兼性厌氧、有氧更好。
3.生化反应：略
4.抗原结构和分型：
O抗原：耐热，用于分群：O1群（包括古典生物型和El tor型）和O139群可引起霍乱流行。
H抗原：不耐热，无特异性。
5.抵抗力：不强。55℃15’可杀死；不耐酸（胃酸4’）；对化学消毒剂敏感，0.5mg/L氯15’可杀菌、0.1%高锰酸钾30'、1:4漂白粉1h可消毒；El tor 生物型抵抗力稍强；对链霉素、氯霉素等敏感;黄连、大蒜等亦可杀菌。
二、致病性和免疫性
1.致病物质
霍乱肠毒素：最强烈的致泻毒素
侵袭力：鞭毛、黏液素酶、黏附素（菌毛等）
内毒素
O139:荚膜、特殊LPS毒性决定簇
2.所致疾病：霍乱，为烈性消化道传染病， 属我国甲类法定传染病（“02”）
?传染源：病人和恢复期带菌者
?传播途径：通过污染的水和食物
?病情严重程度：O139>O1古典生物型>O1El tor生物型
?如及时补液，死亡率可由60％降至1％。
?可出现恢复期带菌者。
3.免疫性：免疫力牢固，病后以体液免疫为主。
?产生的抗体包括：抗菌抗体、抗毒素抗体、SIgA。SIgA 可凝集细菌、阻止粘附、抑制动力及繁殖，并阻断肠毒素作用。
?O139和O1群霍乱弧菌无交叉免疫性。
三、微生物学检查
?总则：及时进行病原学诊断，确诊后须迅速隔离并作出疫情报告。
?标本采集
?直接镜检：取“米泔水”样便以悬滴法观察动力，染色观察形态和排列。
?分离培养：TCBS黄色菌落(分解蔗糖)
四、防治原则
?一般性预防：改良环境，保护水源，饮用水煮沸。
?特异性预防：注射或口服死菌苗。
?治疗：及时补充水分和电解质；选用敏感抗生素杀菌，如氟哌酸等以减少外毒素产生。注意耐药性
第二节 厌氧性细菌
厌氧性细菌为一群必须在无氧环境中才能生长的细菌。主要分为两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞厌氧菌。
两类厌氧菌的主要特性
内经选读
4201帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？
岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强崇礼吧，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之澧州大鼓，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平g7050，此之谓也军长私密爱 。（素問·至眞要大論）
二班
内经选读
4201 岐伯曰：审查病机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火（心）。诸痛痒疮，皆属于心（火）。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上坏青梅，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”
在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”
·五脏病机：
诸风掉眩，皆属于肝。
诸寒收引，皆属于肾。
诸气膹郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。
诸痛痒疮，皆属于心（火）。
·上下病机：
诸痿喘呕，皆属于上。
诸厥固泄，瞿天临皆属于下。
·风寒湿病机：
诸暴强直，皆属于风。
诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
诸痉项强，皆属于湿。
火病机五：
诸热瞀瘈，皆属于火（心）。
诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
诸病胕肿，疼酸惊骇千机伞，皆属于火。
诸逆冲上，皆属于火。
诸躁狂越，皆属于火。
·热病机四：
诸胀腹大，皆属于热。
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
归纳起来是：“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。”
微生物学
沙门菌属
型别众多；形态结构、生化反应和抗原构造均相似；是主要的引起食物中毒的细菌。
对人致病的主要有：伤寒沙门氏菌，甲、乙、丙副伤寒沙门氏菌，引起伤寒及副伤寒（肠热症）。
对人和动物都致病的有：鼠伤寒～、猪霍乱～、肠炎～等10余种，能引起食物中毒和败血症。
1、生物学性状
?形态、染色、特殊构造：革兰阴性杆菌，无芽孢，无荚膜，大多数有周身鞭毛及菌毛。
?培养和生化特性：兼性厌氧；营养条件不高，胆盐可促进其生长；普通平板上形成S型菌落。生化反应复杂，可鉴别菌种。不发酵乳糖，SS平板上无色菌落。
?抗原构造和分类：
O抗原－抗吞噬；特异性不强；诱导产生IgM类抗体；
H抗原－特异性较强；诱导产生IgG类抗体；
Vi抗原－抗吞噬；抗原性弱；查Vi抗体可检测带菌者；
?抵抗力： 对理化因素抵抗力不强，耐胆盐、煌绿，耐低温；
?变异性：S-R、H-O、V-W、位相变异。
2、致病性与免疫性
?致病物质
侵袭力：侵袭素－促粘附
Vi抗原：抗吞噬
内毒素
肠毒素
?所致疾病
伤寒与副伤寒（肠热症）
肠胃炎（食物中毒）
败血症
?免疫性
伤寒与副伤寒后可获得牢固免疫力。
3、微生物检查
吴婉芳?标本采集：肠热症患者1~2周取血；2周后采尿；2~3周后采集粪便。骨髓培养阳性率高而持久野子原唱。
?分离培养鉴定
?肥达试验：用已知的伤寒沙门菌的O抗原和H抗原及副伤寒沙门菌（甲、乙、丙）H抗原与病人血清做试管定量凝聚试验，检测病人血清中的相应抗体及其效价，作为伤寒和副伤寒的辅助诊断。结果分析：① O≥1：80，H ≥ 1：160方有诊断意义；
②动态观察：抗体效价前后相差4倍以上有诊断意义；
③O抗体和H抗体的诊断意义：
O≥1:80，H≥1:160，患肠热症可能性大
O≤1:80，H≤1:160，患肠热症可能性小
O≤1:80，H≥1:160，可能曾预防注射
O≥1:80，H≤1:160，好听的近义词感染早期或交叉反应
?伤寒带菌者检查：Vi抗体效价≥1:10者反复取材、分离培养
?防治原则：加强饮食管理，切断传播途径；接种菌苗预防；治疗可选氯霉素或头孢菌素等，停药后易复发，故疗程要足够长。
弧菌属
菌体短小、弯曲成弧状的G－菌；分布广泛，水中最多；致病菌约占1/6，最重要的有霍乱弧菌和副溶血弧菌，后者主要引起人类食物中毒。致病性和耐盐性等将弧菌分为四类：
O1群：可被O1群血清凝集，能在体内产生肠毒素。其中：古典生物型和El Tor型为流行株，致病最严重。
不典型O1群：无致病性，如水弧菌。
非O1群：不被O1群血清凝集，通常引起一般腹泻，O139群致病严重。
其他：副溶血弧菌（引起食物中毒）
1、生物学性状
?结构与形态：典型者弯曲成弧状或逗点状，有菌毛、无芽孢，有些菌株(O139)有荚膜，单鞭毛。
?培养特性：营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.8－9.0碱性蛋白胨水中生长良好；兼性厌氧、有氧更好。
?生化反应
?抗原结构和分型：
O抗原：耐热，用于分群：O1群（包括古典生物型和El tor型）和O139群可引起霍乱流行杨拯民。
H抗原：不耐热，无特异性。
?抵抗力：不强。55℃15’可杀死；不耐酸（胃酸4’）；对化学消毒剂敏感，0.5mg/L氯15’可杀菌、0.1%高锰酸钾30'、1:4漂白粉1h可消毒；El tor 生物型抵抗力稍强；对链霉素、氯霉素等敏感;黄连、大蒜等亦可杀菌。
2、致病性和免疫性
?致病物质
霍乱肠毒素：最强烈的致泻毒素
侵袭力：鞭毛、黏液素酶、黏附素（菌毛等）
内毒素
O139：荚膜、特殊LPS毒性决定簇
?所致疾病：霍乱，为烈性消化道传染病， 属我国甲类法定传染病（“02”）
?传染源：病人和恢复期带菌者
?传播途径：通过污染的水和食物
王牌特派员?病情严重程度：O139>O1古典生物型>O1El tor生物型
?如及时补液，死亡率可由60％降至1％。
?可出现恢复期带菌者。
?免疫性：免疫力牢固，病后以体液免疫为主。
?产生的抗体包括：抗菌抗体、抗毒素抗体、SIgA。SIgA 可凝集细菌、阻止粘附、抑制动力及繁殖，并阻断肠毒素作用。
?O139和O1群霍乱弧菌无交叉免疫性。
3、微生物学检查
总则：及时进行病原学诊断，确诊后须迅速隔离并作出疫情报告。
标本采集
直接镜检：取“米泔水”样便以悬滴法观察动力，染色观察形态和排列马王堆导引术。
分离培养：TCBS黄色菌落(分解蔗糖)
4、防治原则
一般性预防：改良环境，保护水源，饮用水煮沸。
特异性预防：注射或口服死菌苗。
治疗：及时补充水分和电解质；选用敏感抗生素杀菌，如氟哌酸等以减少外毒素产生。注意耐药性
厌氧性细菌
厌氧性细菌为一群必须在无氧环境中才能生长的细菌。主要分为两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞厌氧菌。
两类厌氧菌的主要特征
文案丨陈雅静 陈雨欣
排版丨谢伊
下期值日生 | 徐晓旭 朱丽颖