感心动耳主动脉夹层，它有多凶险？-湖北真福
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主动脉夹层，它有多凶险？-湖北真福
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主动脉是人最重要的血管。在人的一生中，心脏射出的血液经过主动脉要运送约20亿公里的里程。主动脉的管壁在结构上由三层组成，最薄的是内膜层，中间的是中层，最外层的是外膜。主动脉夹（Aortic Dissecction AD）由laennec于1826年正式命名，系主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并可沿着主动脉向近远侧方向发展，以致形成主动脉管壁的分离状态，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
分型
主动脉夹层根据主动脉受累的范围不同有Stanford和De Bakey两种不同的分型（见图）。目前Stanford分型更为常用，凡是累及升主动脉的夹层均定义为A型主动脉夹层，仅锁骨下动脉以远主动脉受累的夹层定义为B型主动脉夹层蝎蛉 。急性A型主动脉夹层预后较差，发病48小时内死亡率超过50%，是一种灾难性的疾病，往往需要急诊外科手术方能挽救生命。相对于A型主动脉夹层扎职电影，B型主动脉夹层预后相对较好。根据发病时间，主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层。发病时间小于14天的主动脉夹层定义为急性主动脉夹层，大于14天的主动脉夹层定义为慢性主动脉夹层。
发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，主动脉夹层年发生率约为十万分之六，发病率有逐年增长的趋势，男性发病率显著高于女性，男女性别比例约3:1，最常发生在50-70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女。欧洲IRAD注册研究显示男性占65%，我国的报道显示男性占85%。但女性患者的预后较差，杨柳松这主要是由于女性的症状表现有时不典型进而导致诊断不及时。欧洲的主动脉夹层平均发病年龄约为63岁水沢のの，中国患者的平均发病年龄更为年轻，约45岁。
病因
1.高血压和动脉硬化
主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
2.结缔组织病
马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
4.损伤
严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。
5.其他
妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层发病的最主要危险因素是高血压，发病人群中65%～75%血压控制很不理想，主动脉夹层一旦发生，死亡率极高，应该积极预防。对于高血压患者感心动耳，严格控制血压尤为重要。部分睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停时严重缺氧爱杀十七，导致血压升高越前龙马吧，进而导致主动脉夹层发生，此类患者应积极治疗原发疾病。由于冬季为主动脉夹层好发季节，高危患者此时应提高警惕，避免主动脉夹层发生。国外数据表明，20%死于交通意外患者的直接死亡原因为主动脉夹层导致的主动脉破裂。
有以下症状要警惕
1.严重疼痛：是最常见的症状。疼痛的性质可以是撕裂性危地马拉天坑，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。前胸疼痛剧烈可能是急性A型主动脉夹层，B型夹层背部和腹部疼痛更为多见。
2.肢体脉搏异常：30%A型主动脉夹层患者某个肢体脉搏异常，15%B型患者某个肢体脉搏异常。如果严重胸腹部疼痛伴某个肢体脉搏异常，则高度怀疑急性主动脉夹层。急性主动脉夹层的临床表现多种多样官风宝气，有心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃肠道缺血等。升主动脉破裂出血导致心包填塞是急性A型主动脉夹层的最主要死因，急性左心衰是急性A型主动脉夹层的第二位死因。
合并主动脉夹层少见又难治
妊娠合并主动脉夹层是极为少见的情况，但治疗处理却非常困难。因其起病凶险，发展迅速，病死率高，累及母婴安全，因而仍然是目前医学面临的巨大挑战。
妊娠合并主动脉夹层，患者的最初表现为胸部、背部或腹部撕裂样疼痛，疼痛部位通常是主动脉管壁内膜发生撕裂的部位。妊娠期发生主动脉夹层可能会被误诊为心肌梗死、子痫前期、肺栓塞以及急性胰腺炎，而这些病的发病率都远高于主动脉夹层，所以易导致误诊。
主动脉夹层在妊娠中晚期的治疗主要取决于胎儿的胎龄和孕母是否合并血流动力学改变及脏器缺血的症状。国外有专家建议，孕32周以后发现主动脉，要同时进行剖宫产及主动脉手术；在孕28～32周，要根据病情对母儿的影响决定是否终止妊娠和治疗的方式；孕28周前，在保胎的基础上进行主动脉夹层修补或置换。
值得一提的是，主动脉夹层和妊娠期高血压是两个独立的疾病，也就是说隐形浪人，妊娠期高血压患者并非都会出现主动脉夹层；主动脉夹层的高危因素，并非只有妊娠高血压患者，更多的是马凡氏综合征芈念什么。事实上，主动脉夹层合并妊娠高血压的发病率非常低，而致死率却较高。主动脉夹层合并妊娠高血压的误诊和漏诊率国内外均相当高，这主要源于重度子痫前期的干扰，其相对高发和症状的相似性，让医生很难想到和判断。
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