西湖一号【读心有术】432期：警惕室颤！围手术期要注意（及时）调整起搏器的模式-哈特瑞姆心脏之声
【读心有术】432期：警惕室颤！围手术期要注意（及时）调整起搏器的模式-哈特瑞姆心脏之声
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《读心有术》心电图判读
432期
题干
72岁晋佩章，老年男性，拟行择期颈动脉内膜剥脱术入院强娶凤池吟。既往冠心病史，两年前于右冠状动脉置入两个支架。至今病情控制稳定西湖一号，后因病窦综合征置入单腔心室起搏器励志帝。术前将起搏器调整为VOO模式，避免术中电刺激对其造成影响。手术顺利，无并发症，当患者转入恢复室后哈拉湖，突发严重胸骨后不适，心电图示新发II、III、aVF，V5-V6导联对称性T波倒置。予以硝酸甘油舌下含服和静脉β-受体阻滞剂庞国梅。虽然胸痛缓解，但他仍感觉胸部不适。请心内科会诊，讨论是否紧急行心导管检查龚露。数分钟后，遥测显示患者心律改变，之后突然意识丧失。及时行CPR，成功心肺复苏。转入导管室，血管造影显示先前支架远端、右冠状动脉中段急性血栓。
问题：遥测条带显示的是什么？这种心律失常的病因是什么？
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答案
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诊断：交界性心律，心室起搏伴感知关闭（VOO模式），“R onT”起搏刺激，多形性室性心动过速。
英文解析
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中文翻译
解析：起初节律规整，心率84次/分。未见心房活动。QRS波时限正常（0.10s），电轴不偏，0°-+90°之间（I、aVF导联QRS波直立）。QRS波形态正常，QT/QTc间期正常（360/425ms）。II、III、aVF和V5导联T波倒置（▲）爱尚通程。起搏刺激（^）频率为76次/分时，但激动钉与QRS之间间期各异。第八个QRS波后的起搏钉紧随T波波峰后（↑）。随后发生多形性室性心动过速迈克尔里德，解释了QRS波形态和电轴的变化。
外科手术后，起搏器仍然是VOO模式r20a7，以76次/分的固定频率起搏心室回购网。因为心室感知已经被抑制，心室电极无法感知自身的QRS波（频率稍快，84次/分）。因此起搏钉和固有QRS波关系多变。可以看到起搏钉重叠在T波上，而且第八个QRS波后，紧随T波波峰。这就是“R onT”现象张嘉泽，和动作电位易损期有关，在第3相位末和第4相位初。这期间，动作电位更负，比-90mV更负，即发生超极化血色妖瞳。正是这段时间，细胞膜对电刺激更敏感，心室颤动（室颤）更易发生。诱发室颤所需的能量称为VF值。正常情况下，很大的电流才能诱发室颤（或多形性室性心动过速）堃怎么读，也就是说，室颤的阈值是高的。然而存在心肌缺血时，阈值降低，小的电流强度即可诱发室颤。不存在心肌缺血的心脏中异世圣人，起搏器的输出不足以引起室颤八马赛珍珠。然而相聚耶稣的家，存在缺血时，起搏器的输出可以达到室颤阈值。因此起搏器应该调整为VVI模式筑北王府，避免起搏信号落入T波。并及时开始急性冠脉综合征的治疗。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 周杨）
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