茂名婚庆【论著】血浆C反应蛋白浓度、心率和血压变异性联合预测原发性高血压患者并发心房颤动的价值-岭南心血管病杂志
【论著】血浆C反应蛋白浓度、心率和血压变异性联合预测原发性高血压患者并发心房颤动的价值-岭南心血管病杂志
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本文刊于：岭南心血管病杂志徒手整形师，2018，24（03）：318-321
作者：王海林1，吴 樱2，吴其华1，卢红艳1
单位：1.广宁县人民医院心内科；2. 广东省心血管研究所心内科
摘要
目的
探讨血浆C反应蛋白（C reactive protein，CRP）浓度、心率（heart rate唐隆政变，HR）和血压变异性（blood pressure variability易易亲，BPV）联合预测原发性高血压（高血压）患者并发心房颤动（房颤）的价值。
方法
以初治高血压患者120例为研究对象，入选次日对其血浆CRP浓度、HR、BPV、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等进行检测评估，患者均随访1年，统计其随访期间房颤发生率。比较随访期间并发房颤和无房颤患者的血浆CRP浓度、HR、BPV和LVEF，分析高血压患者血浆CRP浓度、HR、BPV与LVEF和房颤发生率的关系，并采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）分析血浆CRP浓度、HR、BPV联合预测高血压患者并发房颤的价值。
结果
高血压患者随访1年房颤发生率为35.83%（43/120）。与无房颤的高血压患者比较，高血压并发房颤患者的血浆CRP浓度和白天、夜间、24 h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间、24 h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD）等BPV指标和HR均升高，LVEF则降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman无条件相关分析结果显示，高血压患者血浆CRP浓度、HR、BPV与LVEF均呈负相关（r=-0.712，-0.848，-0.819，P＜0.05）；血浆CRP浓度、HR、BPV与房颤发生率则呈正相关（r=0.844，0.878，0.835，P＜0.05）。ROC分析结果显示，血浆CRP浓度、HR、BPV联合预测高血压患者并发房颤的价值均良好。
结论
血浆CRP浓度、心率和血压变异性与心功能和房颤均密切相关且其联合预测房颤的价值良好，可作为高血压并发房颤评估的参考指标。
原发性高血压（高血压）是临床常见心脑血管疾病，其并发症繁多，血压变异性（blood pressure variability，BPV）在其靶器官损害中具有重要作用，其中心房颤动（房颤）为其常见并发症，两者常相伴发生，影响患者的心功能和预后[1-2]。因此，对高血压并发房颤患者进行防治十分重要。已有研究表明，高血压患者存在C反应蛋白（C reactive protein，CRP）浓度的异常，其心率加快，心功能受到明显影响[3-4]。而CRP在房颤的发生、发展中具有重要作用[5]。房颤患者的心率亦存在明显异常[6]。因此岑苑之，CRP、心率、BPV等均可能与高血压并发房颤相关。然而目前关于高血压患者CRP、心率、BPV与房颤的关系研究尚较少。因此，本研究检测了初治高血压患者的CRP、心率、BPV、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）等，分析CRP、心率、BPV、LVEF和房颤的关系及CRP、心率、BPV联合预测高血压并发房颤患者的价值，旨在为高血压并发房颤的预防提供依据茂名婚庆，现将具体的研究方法和结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年10月广宁县人民医院收治的初治高血压患者120例。纳入标准：患者均符合《中国高血压防治指南2010年修订版》中高血压相关诊断标准[7]，均为初次确诊患者，入选前未经血压控制相关治疗，性别和年龄不限。排除标准：排除继发性高血压患者、合并心脏相关疾病史患者和急性炎症患者；其他内科疾病、免疫功能障碍、恶性肿瘤等疾病患者；经抗凝治疗或溶栓治疗患者；服用消炎药物或抗心律失常药物未超过5个半衰期患者。最终纳入初治高血压患者120例，其中男66例，女54例，年龄（58.68±7.96）岁。入选时收缩压（159.69±13.78）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），舒张压（103.36±13.55）mmHg纵横人才网。实验经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。邹智文
1.2观察指标和检测方法
入选次日，在患者空腹10~12 h后取肘静脉血2 mL置于乙二胺四乙酸抗凝管中不可掉头，在4℃环境中以3 500 r/min转速以及3 cm离心半径进行为时10 min的离心处理，分层后取上层血清分装于1 mL冷冻管中，并将冷冻管放入-20℃低温冰箱冷藏，检测前0.5 h取出样本置于20℃室温环境下溶解，所有样本均在取样后24 h内完成相关检测，其中血浆CRP浓度的检测采用免疫散射比浊法，采用仪器为日立公司 7600-110全自动生化分析仪及其配套试剂盒，操作严格按照仪器和试剂盒说明书的引导进行。常规对患者的心率进行检测，并采爱用ALOKA ovosoundα-10彩色多普勒超声心动图仪进行LVEF检测，探头频率2.5 MHz，常规获取标准个心脏切面图像并根据公式“LVEF=每搏量/心室收缩末期容积”计算LVEF。BPV检测采用Spacelabs90217动态血压监测仪，日间时间08:00~22:00，夜间时间22:00~08:00，每30 min测量记录血压1次，统计患者白天、夜间、24 h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间、24 h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD），并统计患者随访1年期间房颤发生率。
1.3治疗方法
患者均常规应用钙离子拮抗剂和利尿药等降压药物进行血压控制治疗，出院后患者均随访1年，期间根据血压浓度调整降压药物用量以有效控制血压，期间无患者失访，随访率100%（120/120）。对随访期间出现房颤患者在房颤复律后24 h内开始口服胺碘酮和曲美他嗪治疗。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行研究结果数据的统计学分析。其中计量资料以（均数±标准差）表示，比较采用两独立样本均数t检验李炫君。采用Spearman无条件相关分析法分析高血压患者血浆CRP浓度、HR、BPV、LVEF和房颤发生率的关系，并采用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）分析血浆CRP浓度、HR、BPV联合预测高血压并发房颤患者的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1血压患者随访1年心房颤动发生情况
120例初治高血压患者随访1年期间43例发生房颤（35.83%），77例无房颤发生，高血压患者随访1年房颤发生率为（43/120）。
2.2随访期间并发房颤和无房颤高血压患者各项观察指标比较
与无房颤的高血压患者比较，并发房颤的高血压患者的血浆CRP浓度、心率和白天、夜间、24 h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间、24 h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD）均升高，LVEF则降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.3Spearman无条件相关分析结果
Spearman无条件相关分析结果显示，高血压患者血浆CRP浓度、HR、BPV与LVEF均呈负相关（r=-0.712，-0.848，-0.819，P＜0.05）；血浆CRP浓度、HR、BPV与房颤发生率则呈正相关（r=0.844，0.878，0.835，P＜0.05）都市逍遥行。
2.4受试者工作特征曲线分析结果
ROC分析结果显示，血浆CRP浓度、HR、BPV联合预测高血压并发房颤患者的价值良好，见表2和图1。
3讨 论
近年来随着生活方式的改变、饮食结构变化以及人口老龄化的不断发展，各类心脑血管疾病的发生不断增加。高血压是临床常见心脑血管疾病，其临床发病率高，且可累及多个器官。其中心脏是高血压常见靶器官之一，房颤是高血压常见心脏并发疾病，高血压并发房颤的临床发病率高，可进一步加重患者心功能损伤，甚至导致不良预后情况的发生[8-9]。本研究亦关注了高血压患者的心功能状况，本研究结果显示，高血压患者的LVEF等心功能指标出现明显的降低，而并发房颤患者的心功能降低更加明显，说明高血压可对患者心功能造成明显的影响，而并发房颤可进一步加重患者的心功能损伤，严重的心功能损伤可在一定程度上增加心力衰竭和死亡风险。因此，对高血压并发房颤患者进行及时有效的防治十分重要。
高血压患者心脏损害与患者的血压水平尤其是BPV密切相关 [10]。因此，BPV可能与其房颤相关。已有研究表明，高血压患者可出现血浆CRP浓度的升高，而炎症反应在房颤的发生发展中均具有重要作用，房颤患者的血浆CRP浓度亦存在明显异常[11-12]。因此，高血压患者的血浆CRP浓度亦可能与房颤的发生相关。高血压和房颤发生的同时可对患者的心率造成明显的影响[13-14]。因此，高血压患者的心率变化亦可能与其并发房颤相关。高血压并发房颤的发生涉及多个机制和因子，因此，采取多个相关因子对其发病风险进行评估可能取得更好的效果。然而目前关于血浆CRP浓度、心率和BPV联合预测高血压并发房颤患者的研究较少。
本研究结果显示，高血压并发房颤患者的血浆CRP浓度、心率和白天、夜间、24 h的舒张压变异性（dDSD、nDSD、24DSD）及白天、夜间、24 h收缩压变异性（dSSD、nSSD、24SSD）等BPV指标均升高而LVEF降低，提示血浆CRP浓度、BPV指标、心率、LVEF等可能与高血压并发房颤的发生、发展相关艾马尔。进一步的Spearman无条件相关分析结果显示，高血压患者的血浆CRP浓度、心率、BPV与LVEF均呈负相关，与房颤发生率则呈正相关，提示血浆CRP浓度、心率、BPV可反映高血压并发房颤患者的发生风险。进一步的ROC分析结果显示，血浆CRP浓度、心率、BPV联合预测高血压并发房颤患者的价值均良好。联合检测血浆CRP浓度、心率、BPV可能有助于了解其高血压并发房颤患者的发生风险，对血浆CRP浓度、心率、BPV同时明显升高的高血压患者需警惕其房颤的发生，及时采取措施进行干预以减少其并发房颤对患者心功能和预后等的影响泉水钩，改善高血压预后情况。
综上所述，高血压患者血浆CRP浓度、心率和BPV均较高，均与其心功能和房颤密切相关，且3者联合预测房颤发生的价值良好。
参考文献（略）
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