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【轮值病例预告】196期：胸闷、气短、左侧胸痛9日-胸科之窗
简要病史
患者 男性、11岁
主诉：胸闷、气短、左侧胸痛9日
现病史：9日前出现胸闷、气短，进行性加重，左侧季肋区阵发性撕裂样疼痛，偶有咳嗽，少痰，乏力、盗汗明显，无发热，1月4日入院。
既往史：体健，预防接种史不详，无伤寒、肝炎等传染病史，无手术、外伤及输血史，否认药物及其他过敏史。
家族史：否认家族病史。
体格检查：一般状态欠佳。左锁上胸锁乳突肌外缘扪及大小约3cm*2cm肿大淋巴结，质韧，马来法无压痛，活动度欠佳，皮温正常。左侧胸廓饱满楼兰绘梦，左肺中下呼吸音消失。
辅助检查：血常规：无异常。尿常规：尿蛋白+-。大生化：ALB38.9g/l，UA429umol/l，余正常。 甲乙丙肝系列：无异常。血凝：正常龙博小说网。血沉：19mm/h。PPD:中度阳性。结核感染T细胞检测:阳性。结核抗体测定：阴性。痰SAT-RNA：阴性天津海员学校。HIV阴性韭杞茶。血T细胞亚群：提示免疫功能低下伴慢性炎。颈部彩超：于右侧胸锁乳突肌内外侧缘及锁骨上窝见淋巴结，较大者大小约11.7mm×6.7mm，边界清晰，包膜完整半面人，agree美少女皮髓质界限不清，呈低回声团；另于颈内静脉及颈总动脉内侧、锁骨上窝延至胸骨上窝见一混合回声区，大致范围约36.4mm×25.7mm，内部回声不均匀，见点条状血流信号；另于左侧胸锁乳突肌内外侧缘及锁骨上窝见多个淋巴结，较大者大小约14.4mm×12.8mm，边界清晰，包膜完整，皮髓质界限不清，呈低回声团汉字宫。
胸腔彩超：右侧少量、左侧大量胸腔积液。肝胆胰脾彩超：未见异宋世鹏常。肺功：限制性通气功能障碍，小气道功能障碍。心电图：正犀利士常。
胸腔积液常规：李凡他反应阳性，细胞数9600*10^6/L，单核70%，多核30%，葡萄糖0.22mmol/l，蛋白总量40.0g/l三口七肛，PH7.0.血清、胸腔积液对照：血TP65.5g/l，LDH449U/L,ADA203U/L，B2-微球蛋白1.46ng/L;水TP39.9g/l，LDH1221U/L,ADA583U/L,B2-微球蛋白2.4ng/L.胸腔积液致病菌：正常。胸腔积液结核菌PCR：阴性。胸腔积液结核菌培养：阴性.颅脑核磁：正常。肺CT:纵膈占位性病变，双胸腔积液、心包积液。
病理检查:胸腔积液病理：胸水液基沉渣包埋石蜡切片。1、中等量细胞。2、片示：淋巴细胞85%，“间皮细胞”4%，中性粒细胞1%石周靓，组织细胞10%。3、未查见瘤细胞。去红血细胞液基沉渣包埋石蜡切片。淋巴细胞比率较高，结核性胸腔积液不除外。
影像资料
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